Estes autores canadenses examinaram o risco de hemorragia do trato gastrointestinal superior (UGI) em pacientes mais velhos que recebem varfarina em combinação com antibióticos comumente usados para tratar infecções do trato urinário, com foco no cotrimoxazol. Este estudo de caso-controle aninhado de base populacional usou bancos de dados de saúde de Ontário, Canadá, entre abril de 1997 e março de 2007. Os autores identificaram residentes de 66 anos ou mais que fossem continuamente tratados com varfarina. Os casos foram hospitalizados com hemorragia do trato UGI. Para cada caso eles selecionaram até 10 indivíduos de controle pareados por idade e sexo.
Eles descobriram que: "Identificamos 134.637 pacientes recebendo varfarina, dos quais 2151 casos foram hospitalizados com hemorragia do trato UGI. Os casos tiveram quase 4 vezes mais chance do que os controles de ter recentemente recebido cotrimoxazol (aOR 3,84). O tratamento com ciprofloxacina também foi associado a risco aumentado (aOR 1,94), mas nenhuma associação significativa foi observada com amoxicilina ou ampicilina (1,37), nitrofurantoína (1,40), ou norfloxacina (0,38). Comparado à amoxicilina ou ampicilina, a prescrição de cotrimoxazol foi associada com um risco quase 3 vezes maior (razão de ORs 2,80)."
Os autores concluíram que: "Entre pacientes mais velhos recebendo varfarina, o cotrimoxazol é associado a um risco significativamente maior de hemorragia do trato UGI do que outros antibióticos comumente usados. Sempre que possível, os clínicos devem prescrever antibióticos alternativos em pacientes recebendo varfarina."
Esta evidência é suficiente para exigir cautela na prescrição do cotrimoxazol para pacientes recebendo varfarina.
Para o resumo completo, clique aqui.
Arch Intern Med 170(7):617-621,12 Abril de 2010 © 2010 para a American Medical Association
Hemorrhage During Warfarin Therapy Associated With Cotrimoxazole and Other Urinary Tract Anti-infective Agents-A Population-Based Study. Hadas D. Fischer, David N. Juurlink, Muhammad M. Mamdani, Alexander Kopp, Andreas Laupacis. Correspondências para o Dr. Fischer: hadas.fischer@ices.on.ca
Categoria: B. Sangue/Órgãos Formadores do Sangue/Mecanismos Imunes, U. Sistema Urinário. Palavras-chave: varfarina, sangramento gastrointestinal superior, infecção do trato urinário, antibióticos, cotrimoxazol, estudo de caso-controle aninhado, observatório de revistas.
Sinopse editada por Dr Linda French, Toledo, Ohio. Publicado em Global Family Doctor 27 de abril de 2010
