Na edição de setembro de 2011 da Canadian Family Physician há uma Revisão Clínica intitulada Pruritus in palliative care (Prurido no tratamento paliativo), de Dori Seccareccia, Nadine Gebara, que se inicia: "Prurido ou coceira não é o sintoma mais comum relatado no tratamento paliativo, mas pode ser muito incômodo e afetar de modo adverso a qualidade de vida. O prurido pode ser descrito como uma sensação desconfortável na pele ou membranas mucosas que provoca o desejo de se coçar ou esfregar. A patofisiologia do prurido é importante, pois é um guia em decisões terapêuticas eficazes. Há quatro categorias de prurido: pruridoceptiva, neuropática, neurogênica e psicogênica. A pruridoceptiva ocorre quando a coceira se origina da pele. A sensação começa nas terminações nervosas da pele, e é transmitida por fibras C não mielinizadas ao corno posterior através do trato espinotalâmico para o cérebro, onde é percebida como coceira. O reflexo motor para a coceira estimula as fibras sensoriais Aä, que por sua vez bloqueiam a sensação de coceira.
"Anteriormente, os antagonistas receptores H1 foram a droga escolhida para todos os tipos de prurido. De fato, eles são úteis apenas nos casos em que ocorre a liberação de histamina na pele, o que infelizmente, esta não é a única e nem a maior causa de prurido relatado no tratamento paliativo. No passado, eles podem ter surgido para funcionar de forma ubíqua, e talvez devido a efeitos de sedativos de primeira geração. A paroxetina é um inibidor de recaptação da serotonina. Devido ao fato de que a serotonina pode ter um papel secundário no prurido de doença maligna, bem como a colestase, uremia e opióides, é, portanto, razoável experimentar o uso da droga em pacientes paliativos com o prurido secundário a essas doenças. Os pacientes podem começar com pequenas doses, de 5 a 10 mg à noite, o que irá causar menos efeitos colaterais do que com doses mais elevadas. Os efeitos normalmente podem ser observados entre 24 e 48 horas. A mirtazapina é um antidepressivo com propriedades antagonistas de receptores 5-HT2, 5-HT3, and H1. Assim como a paroxetina, pode ser usada para prurido maligno, colestático e urêmico. O tratamento normalmente se inicia com uma dose de 15 mg à noite, mas uma dose menor de 7,5 mg para começar também é eficaz. A mirtazapina tem poucos efeitos colaterais. "
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Canadian Family Physician 57 (9): 1010-1013 © 2011 by The College of Family Physicians of Canada
Pruritus in palliative care. Dori Seccareccia, Nadine Gebara.
Categoria: A. Geral/Não-específico. Palavras-chave: prurido, tratamento paliativo, patofisiologia, anti-histaminicos, serotonina, paroxetina, revisão clínica.
Sinopse editada por Dr Paul Schaefer, Toledo, Ohio Postada em Global Family Doctor 30 de setembro de 2011
